Bolesti břicha

Bolesti břicha patří určitě mezi nejčastější symptomy, pro které pacienti/rodiče vyhledají lékaře. Pravděpodobné příčiny bolestí břicha u dětí mají velmi široké spektrum, od absolutně triviálních až po život ohrožující. Dělí se na akutní a chronické. Velmi rozdílné je také, jestli bříško bolí novorozence/kojence či straší dítě či adolescentní dívku. Zhodnocení vážnosti situace bývá častou výzvou pro rodiče, ale občas i pro lékaře.

Novorozenci a kojenci

Snad každý z nás se setkal s kojeneckou kolikou – záchvatovitý, neutišitelný křik a neklid bez identifikovatelné příčiny. Nejčastějším důvodem je nadýmání.“Prdíky“ poznáme tak, že je miminko obtížně zklidnitelné, nápadně se napíná, ohýbá a přitahuje dolní končetiny k břichu, rudne v obličeji. Pláč, až křik je vysoce laděný, až „bolestivý“ .Záchvaty se nejčastěji objevují v prvním půlroce života, většinou pozdě odpoledne a večer, popř. mezi jídly. Nadýmání je nicméně v prvních třech měsících života dítěte zcela normální, protože střevní mikroflóra se miminku začíná tvořit teprve po porodu.

K lékaři vyražtě vždy, pokud dítě zvrací (nepočítá se běžné ublinkávání), či nemá chuť k jídlu – nepřisává se, neodcházejí plyny.

Jak můžu pomoci DOMA:

• dieta kojící matky - nenadýmavá strava (vynechat čerstvé pečivo, česnek, cibuli, citrusy, pikantní stravu, luštěniny, zelí, apod.). Vhodný je fenyklový čaj a dostatek tekutin! Kojící matka potřebuje vypít cca 3-4 litry tekutin/den!

• dbát na správnou techniku kojení

• včasné krmení (prevence hltání a polykání vzduchu), časté měnění mokrých plen (prevence stresu dítěte)

• nechat dítě po jídle odříhnout

• masáže bříška dětskýmii olejíčky – VŽDY po směru hodinových ručiček

• teplé obklady na bříško ( nahřátá plena, třešňové pecky atd.)

• uvolnit ze zavinovačky a cvičení s nožičkami ( krčit nožičky směrem k bříšku, balit dítě do „klubíčka“)

• poloha na břiše – ať už na podložce či chování v poloze „tygříka“

• teplé koupele

• fenyklový čaj či kmínový odvar

• používat před kojením kapky proti nadýmání

• prevence přestimulování - břicho miminko bolí hlavně večer, po náročném dni plném manipulace (návštevy, kdy jde z náruče do náruče)

• procházky s kočárkem, ev. šátkování, ke zklidnění pomáhá i jízda autem

• použití rektální rourky či jemné zasunutí teploměru do konečníku, což miminku pomůže vypustit plyn

Batolata, větší děti a adolescenti

U větších dětí a adolescentů může mít bolest břicha velmi širokou škálu příčin s velmi podobným obrazem. K nejčastějším patří dietní chyby, zácpa, stres, u dospívajících dívek menstruace. Ale také se může jednat o infekce či náhlou příhodu břišní, u kterých je nutné rozlišit jejich závažnost.

Jako rodič své dítě znáte nejlépe a proto nejlépe dokážete odhadnout intenzitu bolestí. Jak jsme již zmínili, bolesti břicha můžou mít velmi různé příčiny, od těch méně závažných, až po velmi závažné, kdy je nutné vyhledat lékaře okamžitě. Velmi důležitými údaji, kterých by si každý rodič měl všímat a které následně mohou pomoci v diagnostice jsou:

• celkový vzhled dítěte – pláče dítě, předklání se, hledá úlevové polohy(klubíčko), potí se, nechce jíst ani pít, bolest přetrvává ipřes snahu odvedení pozornosti

• vznik a délka trvání bolesti – náhlá, pozvolná, chronická, po jídle? ve spánku ?lokalizace bolesti – malé děti nejsou schopny bolest přesně lokalizovat a většinou ukazují periumbilikálně = kolem pupku , v případě větších dětí je však lokalizace snažší

• zhoršující či zmírňující faktory (bolest závislá na poloze těla, pohybu, jídle, defekaci či stresu)

• další symptomy (horečka, nechutenství, zvracení, průjem, pálení při močení, pocení, hubnutí…)

• epidemiologická anamnéza(kontakt s nemocným, rizikové jídlo, cesta do zahraničí)

• možná intoxikace? ( potrava, houby, alkohol, drogy)

• u dospívajících dívek gynekologická anamnéza (poslední menstruace)

• možnost úrazu břicha?

Když dítě pláče bolestí, je vhodné jej uložit na záda s pokrčenými koleny a dát mu studený obklad na břicho – analgetika nepodávejte!

Pokud se stav neupraví nebo při akutně vzniklých bolestech bez vedlejších příznaků u dítěte předškolního i školního věku okamžitě vyhledejte lékaře!

Co mohu udělat doma?

Při bolestech břicha dopřejte doma dítěti:

• klid na lůžku

• tekutiny po malých dávkách každých 15-20 minut (více viz. téma průjem a zvracení)

• na jídlo většinou ani samo dítě chuť nemá, proto mu ho nenabízejte

• v případě horečky podat antipyretikum ve formě čípků (nemá – li dítě průjem)

• pokud dítě zvrací, položte ho na bok, aby zvratky nevdechlo (více viz. téma zvracení)

• trvá li stav více jak 24 hod, vyhledejte lékaře

U dietní chyby zahajte dietní režim, nabízejte dítěti dostatek tekutin.

Kdy neprodleně navštívit pohotovost:

• známky poruchy pasáže (neodcházejí ani plyny, ani stolice)

• bolest je náhle vzniklá, silná a neodeznívá s žádnou úlevovou polohou

• dítě vypadá apaticky nebo bledě

• součástí je horečka nebo déle trvající zvýšená teplota

• zvratky či stolice s příměsi krve

• u chlapců změna barvy či otok skróta (šourku)

• podezření na úraz břicha

• pokud si nejste jisti příčinou bolesti, ikdyž bolest na chvíli odezní a znovu se vrátí

V případě těchto obtíží nepodávejte vašemu dítěti již nic dalšího k jídlu ani k pití až do vyšetření lékařem !!!

Pokud se vydáváte na pohotovost, připravte si tyto informace:

• kdy naposledy dítě mělo stolici, jak vypadala

• pokud dítě zvracelo, tak kolikrát a kdy naposledy

• kolik toho za den vypilo a kdy naposledy

• co a kdy dítě jedlo (s chutí/nechutí?)

• lokalizace bolesti, zhoršení po jídle/při pohybu, nějaká úlevová poloha? Budí se dítě bolestí ze spánku?

S sebou pokud možno přineste vždy moč! V případě návštěvy pohotovosti kromě fyzikálního vyšetření počítejte s ev. možností dalšího dovyšetření (ať už laboratorního či radiodiagnostického)."